اختلالات غدد درون ربز

کنترل فسفات در دیالیز بخش سوممقرون به صرفه بودن بایندرهای بدون کلسیم = دستورالعملxadهای صادره از KDIGO توصیه میxadنماید : که محدود نمودن استفاده از بایندرهای مبتنی بر کلسیم را در افراد مبتلاء به هایپر کلسمی مداوم و یا مکرر یا کلسیفیکاسیون شریانی یا هر دو ، اعلام میxadدارد ، این توصیه توسط بررسیxadهای انجام شده در سال 2011 توسط   Cochrane اعلام گردید ، و نشان میxadدهد که دادهxad های کافی برای اثبات برتری نسبی عوامل غیر کالسمی جدید نسب به بایندرهای فسفر حاوی کلسیم از بابت بروزعوارض مانند مرگ و میر ناشی از موارد اعلام شده قلبی عروقی در بیماران کلیوی وجود ندارد . در این بررسی با 60 مورد مطالعه کنترل شده که با شرکت تعداد 7631 بیمار در رابطه با مقایسه فسفات بایندرها با دارونما ( Placebo )  انجام شد ، نتایج بالا بدست آمد . کاهش قابل توجهی در مرگ و میر در کلیه موارد ( ده مورد مطالعه با شرکت 3079 شرکت کننده ) در مقایسه با درمان با سولامر هیدرو کلراید در مقابل درمان با عوامل مبتنی بر کلسیم وجود نداشت . کاهش قابل توجهی در میزان فسفر ( 16 مطالعه با 3126 شرکت کننده ) و میزان هورمون پاراتیروئید (12 مطالعه با شرکت 2551 شرکت کننده ) وجود داشت . اما افزایش قابل توجهی در مورد ریسک کلسیxad امیا ( 12 مطالعه و نعداد 1144 شرکت کننده ) با نمکxadهای کلسیم در مقایسه با سولامر هیدروکلراید وجود داشت .  افزایش قابل توجهی در مورد ریسک بروز عوارض جانبی با سولامر هیدروکلراید در مقایسه با نمکxad های کلسیم وجود داشت ( 5 مورد مطالعه با 498 شرکت کننده ) . در مقایسه با عوامل مبتنی بر کلسیم ، لانتانیم به طور قابل توجهی کلسیم سرم را کاهش داد ( دو مطالعه با 122 شرکت کننده ) ، اما میزان میزان فسفر سرم را کاهش ندا اختلالات غدد درون ربز...

سدیم مدولینگ در راستای کنترل بخشxad های دیالیز استان ، همکاران اکثرا بر اجرای پروفایل xadهای دستگاه دیالیز ، بالاخص سدیم مدولینگ اشاره داشتند و مورد بحث قرار میxadگرفت . ولی متاسفانه علاقه به پرداختن به عمق مطلب را نداشتند ، فقط اشاره میxadکردند که برای جلوگیری از بروز افت فشار خون در بیمار در حین دیالیز ، سدیم مدولینگ مورد استفاده قرار میxadگیرد . بله ، استفاده از هر پروفایلی در هر دستگاه دیالیزی ، برای بیمار براحتی قابل تنظیم است و میتواند در حین درمان دیالیز مورد استفاده قرار گیرد . ولی مطلب اصلی و ضروری که به آن پرداخته نمیxadشود ، این است که چرا اصلا افت فشار خون در بیمار اتفاق میxadافتد و با توجه به پرونده بالینی بیمار و پارامترهای تنظیمی درمان دیالیز روی دستگاه ، علت بروز افت فشار خون چه بوده است ، آیا به حالت شرطی شده و در پناه کلمه روتین پارامترهای دستگاه تنظیم شده است ؟ . آیا مقدار پارامترها بر اساس علمی و مطابق با پروتکلxad های درمانی میxadباشد ؟ . آیا مقدار پارامترها با توجه به نیاز بالینی هر بیمار و بطور اختصاصی تنظیم شده است ؟ . آیا پروفایل انتخاب شده از دستگاه دقیقا منطبق بر نیاز بیمار تنظیم شده است ؟ . آیا در حین اجرای پروفایل هدف تعیین شده برای بیمار قابل دستیابی است ؟ . آیا بعد از اجرای پروفایل آسیب تاخیری برای بیمار بروز نخواهد کرد ؟ . آیا در حین اجرای پروفایل و بعد از خاتمه آن ، اتفاقاتی که در بدن بیمار بروز نموده و سبب پیشامد تغییراتی در حالات فیزیولوژیکی  بدن بیمار خواهد شد احاطه دارید و از نظر علمی تشخیص بر آن گذاشته xadاید ؟ . حال در پی درخواست همکاران و ضرورت نیاز به شناخت پروفایلxad ها ، سدیم مدولینگ مورد بحث قرر میxadگیرد . اما تاکید میxadشود باید همیشه پروفایلی مورد اس اختلالات غدد درون ربز...

سدیم مدولینگقسمت دوم روش تک استخر = استفاده از مدل دو استخر الکترولیت نیازمند به برنامه کامپیوتری برای محاسبه عددی بی شمار دارد . با این حال این روش معمولا قابل دسترسی نیست . آنالیز دو استخر نشان خواهد داد که ICV  و ECV  در تعادل اسمزی بوده و تقریبا هیچ سدیم بین دو فضا جابجا نمیxadشود . به دلیل انتقال سریع آب سدیم طوری رفتار میxadکند که انگار در کل آب بدن (TBW) توزیع شده است . بناxadبراین یک مدل یک استخر میxadتواند برای سدیم و آب فقط  با محاسبات ساده اعمال شود . ما مدل تک استخر برای مفروضات ذیل : 1 =  ECV  و ICV در تعادل اسمزی هستند . 2 = نود درصد از فضای خارج سلولی به سبب سدیم و 10 درصد به دلیل باقیمانده املاح در تعادل هستند . . 3 = سدیم منحصرا به ECV  محدود میxadشود  . 4 = سرعت الترافیلتراسیون ثابت است . 5 = آب مابقی مانده بدن در ابتدای دیالیز فقط شامل خارج سلولی است . غلظت سدیم در حین همودیالیز تغییر پیدا میxadکند همانطور که  سدیم در یک فضای واحد شامل ICV و ECV پخش شده است . اعتبارسنجی مدلxad های سدیم = اعتبارسنجی مدلxadهای سدیم مشکل است برای اینکه بطور مستقیم قابل دسترسی نیست  زیرا تغییرات نسبتا کوچکی از سدیم پلاسما و دقت محدود در اندازهxad گیری سدیم وجود دارد و اعتبارسنجی از پیشxadبینی حجم انتقالی ICV  بطور مستقیم قابل دسترسی نیست و پیش بینی حجم انتقالی نسبت به کل ICV کمتر قابل مقایسه است . یک اشتباه در حدود 3 درصد با توجه حجم ICV به میزان 20 لیتر برابراست با اشتباهی 6 دهم لیتر در حجم انتقالی است . Scharfetter  مدل دو استخر را توسعه داد که شامل کل الکترولیتxadها و اوره برای دیالیز بالینی تعمیم داد . این روش مدل الکترولیتی محیط فیزیول اختلالات غدد درون ربز...